帝王切開で高額療養費制度の還付金が戻ってくるのはなぜ?

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帝王切開で高額療養費制度の還付金が戻ってくるのはなぜ?

時にかかる費用が気になるプレママさんも多いはず。自然分娩よりも高額な費用がかかるのは事実です。でも、そんなママさんたちにも嬉しいポイントがあります。それは、保険制度を使った高額療養費での還付金制度です。今回は、帝王出産をしたらどれぐらいの還付金があるのか?その手続きは?とママさんたちの気になる点をまとめてみました。

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帝王切開で出て行くお金と入ってくるお金

自然分娩を臨んでいても帝王切開になるケースは多々あります。帝王切開での出産は、手術費用もかかり入院も長引くため、どうしても費用がかさんでしまいます。自然分娩では健康保険が適用されませんが、手術を要する帝王切開は健康保険の適応範囲となります。ここで利用できる制度が高額療養尾費制度です。帝王切開の3割負担は保険適応内の医療費分のみです。

帝王切開でかかる費用はどれぐらい?

まず、帝王切開でかかる費用についてですが、地域や病院によっても様々です。28年度厚生労働省が定めている診療報酬点数表では、緊急帝王切開が22万2000円、予定帝王切開が20万1400円となっています。(参考文献:厚生労働省「平成28年度診療報酬改定について」)

この上に更に、通常分娩の費用もかかるため高額になってきます。ただ、帝王切開だと手術扱いになるため払った費用より多く還元されることもあります。その結果、帝王切開のほうが安く済んだり、黒字になったりするケースもあります。

帝王切開で利用できる高額療養制度とは?

公的医療保険における制度のひとつです。医療機関や薬局で支払った金額が、月初めから終わりまでの一ヶ月間で一定の自己負担金額を超えた場合に超えた分の金額だけを支給してもらえる制度です。

自己負担額は所得により5種類に区分されます。そこから更に一月あたりの自己負担額と三ヶ月以上負担した方に分けられます。かかった医療費は、暦月の合計額で計算されるので、日をまたぐことによって自己負担額を超えない場合があり、高額医療費の対象とならない場合があります。

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高額療養費制度の注意点を教えて!

高額療養費とは1ヶ月の間に病院や薬局で支払った金額が一定額を超えた場合、その超えた金額が支給されます。世帯年収によって、自己負担額の上限額が異なります。(参考文献:厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆様へ」)では、注意点を挙げてみましょう。

出産時の費用で含まれないものがある

差額ベッド代や入院中の食事代など健康保険対象外の負担分。医療費の世帯合算が可能です。同一世帯で同じ月に家族が支払った医療費がある場合、家族が支払った医療費を合算して、自己負担限度額を超えた金額を払い戻してもらえます。

妊娠中に病院を変更したり里帰り出産のために医療機関を変わったりする場合も当てはまります。また、療養費制度は、1ヶ月の高額医療費が対象なので、手術から退院が2つの月にまたがる場合は、翌月分が制度の対象外になります

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帝王切開での高額医療費申請について

帝王切開が前もって決まっているケースは、事前に申請して限度額認定証の交付を受けることができます。これにより窓口での支払いは自己負担額となり、スムーズに支払いを済ますことができます。

事後に申請する場合は、かかった医療費総額の3割を医療機関で支払い、医療機関の領収書を添付して申請書を提出します。後日、高額療養費が支給されます。

申請に必要なもの・流れについて

申請に必要なもの

  • 高額療養費支給申請書
  • 医療機関の領収書(事後の場合)
  • 限度額適用認定申請書(事前認定)
  • 振込先の口座番号
  • 健康保険証
  • 印鑑

事前に認定を受ける場合

申請先の窓口で申請書をもらい記入する→申請書を提出する→限度額適用認定証を受け取る→医療機関で支払いをする際に限度額適用認定証を提示する。

事後に認定を受ける場合

かかった医療費総額の3割を医療機関で支払う→申請先に医療機関の領収書を添付した申請書を提出する→高額療養費が支給される。

*申請書の提出先は、社会保険加入の方は勤務先の担当窓口、国民健康保険加入の方は自治体の窓口になっています。

帝王出産で金銭的ストレスフリーになろう!

出産にかかる費用は、人それぞれ幅広い金額になりますよね。自己負担が大きくなる方もいれば、プライスマイナスゼロになる方、逆に黒字になる方もいます。ここでは、その差がどこから出てくるのか説明していきたいと思います。

なぜ、黒字になることがあるの?

帝王切開で出産した場合、手術を行うため医療行為とみなされ、健康保険が適応されます。出産育児一時金の支給や高額療養費制度をはじめ、や医療費控除還付金などの制度が整っています。

また、民間の医療保険に加入していると入院や手術でもらえる給付金もあります。これら全てをもらえるとしたら、金銭的に黒字になることがあります。病院選びも大事なひとつです。一概に産婦人科といっても一般の総合病院から有名クリニックまであるので、そこでもかかる費用が大幅に変わってきます。

おわりに

いかがでしたか?帝王切開の費用は高い!と思い込んでるママさん。帝王切開での出産は体力的にもストレスになることが多いです。せめて、金銭的に楽に済ませたいものですよね。帝王切開で産んだママは「保険料が戻ってきたので思い切って部屋を個室にした!」など帝王切開の恩恵を受けている人もちらほら!高額療養費の他にも、出産育児一時金、入院給付金、療養費付加金、医療費控除還付金などの制度が整っているので、自分に当てはまる可能性があるものには申請して、ストレスフリーになりましょう。

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