出産までに何が起こるかわからない!保険が適用される異常妊娠や異常分娩について

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保険
本来妊娠や出産は病気ではありませんから、保険は適用外で全額自己負担となります。しかし「異常分娩」「異常妊娠」に関しては保険が適用する場合があるのをご存知ですか?自然分娩にも関わらず「異常分娩の扱い」になるのは入院、手術を伴う帝王切開をはじめ、微弱陣痛や前期破水、吸引分娩などです。このような「保険適用の異常分娩・異常妊娠」について詳しく解説します。

保険が適用される可能性が高い異常分娩

妊娠や出産には平均して40万~50万円のお金がかかります。通常のお産であれば「出産育児一時金」42万円の支給でほぼ賄うことができますが、なんらかのトラブルにより難産となった場合、その処置料が加算されます。その処置料に対し保険が適用になる可能性が高いケースを挙げてみました。

帝王切開など入院や手術を伴うケース

検診時は何も異常がなかったが、難産や逆子で緊急帝王切開になり手術や入院になることも珍しくはありません。帝王切開の場合、通常のお産プラス10万~20万円かかります。しかし健康保険が適用されますので医療費負担はその3割程度で済みます。また、医療保険に加入していればそちらも適用となりますので、診断書を忘れずに提出しましょう。

微弱陣痛→吸引分娩→会陰切開のケース

子宮口が全開にもかかわらず陣痛が微弱でお産が始まらない場合、医師の判断で陣痛促進剤を投与したり吸引分娩を行ったりします。こちらも健康保険が適用されますので、処置料(だいたい2万~3万円)の3割程度で済みます。また吸引分娩では会陰切開を行うことが多いのですが、同じく保険が適用されます。(※通常分娩での会陰切開は保険適用外の場合が多い)

早産時期(22~37週未満)の前期破水のケース

前期破水が37週未満の早産時期に起こった場合、赤ちゃんの生死にかかわることがあります。出産後、赤ちゃんは新生児集中治療室で治療が必要になるケースがほとんどです。この場合も健康保険、医療保険が適用されます。しかし正期産である37週以降の前期破水は、赤ちゃんの危険度は低くなるためその後の経過にもよりますが保険適用外となります。

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保険が適用される場合がある異常妊娠

保険が適用されるのは分娩時だけではありません。妊娠中のトラブルに対しても保険が適用されることがあります。「異常妊娠」と言われる代表的なものは流産、妊娠高血圧症候群、多胎妊娠などがありますが、ほかにも保険適用となる症状もありますので保険会社に確認しましょう。

保険が適用される流産手術と適用されない流産手術

「流産手術」には、大きく二つのケースがあります。一つ目は母体の中ですでに赤ちゃんが死亡しており、子宮内感染などの危険を回避するために行う手術。そして二つ目はなんらかの事情で産むことができない生存している赤ちゃんを母体から取り出す人口中絶手術です。前者は必要な治療行為のため保険適用されますが、後者は適用外となります。

妊娠高血圧症候群(旧 妊娠中毒症)

妊娠高血圧症候群とは、妊娠20週~産後12週までのお母さんに高血圧とたんぱく尿が見られた場合に診断されるものです。放っておくとお母さんや赤ちゃんの生死にかかわったり、障害がでたり深刻な事態になりかねません。そのため、医師の治療や指導が欠かせないものとなり、入院となる場合もあります。これらは医療措置となりますので保険適用となります。

多胎妊娠(早産や帝王切開になった場合)

多胎妊娠の場合、出産費用は2倍になります。しかし多胎妊娠の場合、ほとんどが早産や帝王切開での出産になると言われており、その場合は健康保険が適用されますので自己負担は3割程度になります。また、高額医療費の対象となりますので支払い時にその分を差し引いてもらうために、必ず限度額認定の手続きをしておきましょう。

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小6の息子と小1の娘のママです。パン作りと洋裁が好きです。

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