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高齢出産(高年初産)に関するQ&A 教えて!たまgoo!

QA1

日本産科婦人科学会によれば高齢出産とは、35歳以上の初産婦(高齢出産(高年初産))とされています。ライフスタイルの変化や、晩婚化の影響から都市圏では高齢出産が増えていると言われています。

インターネットでは多くの高齢出産を控える(考える)方々から不安や質問が投げかけられている状況ですが、専門家から回答は極めて少ない状況です。

たまgoo!では、杏林大学医学部付属病院と共同で、高齢出産に関するQ&Aをお届けいたします。

Q1

高齢出産だとで出産しなければならないでしょうか?

高齢出産だと帝王切開で出産しなければならないでしょうか?

30歳以上になると妊娠にまつわる合併症が多くなることが知られています。

例えば前置胎盤常位胎盤早期剥離といった胎盤の異常は高齢妊娠で上昇します。また妊娠高血圧症候群という妊娠20週以降に現れる血圧上昇と蛋白尿を主体とする病気の発生率も年齢とともに上昇します。

これらの合併症は時に母児の健康障害を引き起こします。母体の健康を担保し、胎児に重篤な障害を残さないようにといった理由で医原的に早期の分娩が必要になるため、必然的に帝王切開での分娩が多くなります。

高齢でこれまで出産の経験がないと、柔らかいはずの産道が硬く、出産の際に十分に進展しない場合があります。いわゆる難産道強靭という状態です。このような状態は分娩の進行を遅らせ、分娩進行不良という理由での帝王切開分娩が増します。

若年層とは異なり、高血圧や糖尿病、肥満といった成人病を持った状態での妊娠も増えます。このような理由で高齢妊娠での帝王切開分娩は増えます。

しかしながら40歳でもおよそ8割はこのような合併症を持ちません。一般的に合併症が無ければおよそ9割は経腟分娩できますので、必ずしも帝王切開とはなりませんし、高齢という理由での帝王切開の必要もありません。

成人病をお持ちであれば主治医の先生とよく相談し、妊娠前に治療を行うように早期に対処してください。病気の是正は妊娠の予後を改善させ、帝王切開分娩を減らすことにも繫がります。

Q2

高齢初産はしやすいというのは本当ですか?

高齢初産は流産しやすいというのは本当ですか?

高齢妊娠では初期流産が増加します。米国での約4万例を対象とした母体年齢と妊娠予後に関する研究によると、35歳未満の妊婦に比べて35歳以上40歳未満の流産率は2倍、40歳以上では2.4倍上昇するようです。

高齢妊娠で流産率が上昇する理由にはいくつかの理由があります。まずは加齢に伴う卵巣機能の低下と子宮(脱落膜)機能の低下です。

受精卵が着床し発育していく環境が悪くなるということです。不妊治療(生殖補助医療)の成績をみても同じような傾向を示し、35歳以上の場合になると流産率は上昇し始め、40歳を超すと15%以上となります。

次に染色体異常の頻度の増加も大きな要因です。初期流産の多く(半数)は染色体異常が原因とされます。その染色体異常の頻度は20歳の妊婦では1/526ですが、40歳では1/66と約8倍も上昇します。このような理由で年齢依存性に初期流産率は上昇します。

Q3

高齢出産のリスクを減らすにはどうすればいいでしょうか?

高齢出産のリスクを減らすにはどうすればいいでしょうか?

高齢妊娠では自然流産、染色体異常や胎児の奇形が増加し、母体の内科合併症の悪化や産科合併症の増加が問題となります。これらの中で自然流産、胎児の奇形及び母体の内科合併症の軽減は可能です。

奇形の発生を軽減できる対策として葉酸の服用があります。2分脊椎症などに代表される神経管閉鎖不全の予防として葉酸摂取は有効ですが、最近の研究では葉酸の服用で先天性心疾患、腹壁破裂、口唇口蓋裂や自然流産が減少するようです。

妊娠前からの服用を心がけるとよいでしょう。食事では芽キャベツやブロッコリーなどを食べることで葉酸の摂取は可能です。

糖尿病を持つ場合では妊娠前に血糖値を是正することで流産率が減少し、胎児奇形の頻度も下がります。高血圧を妊娠前から厳格に管理すると、妊娠期間中に急激な高血圧を来すことが少なくなります。

また妊娠前の肥満の是正も予後の改善をもたらします。40歳以上で肥満であれば妊娠中の合併症の頻度が上昇するため、妊娠前までに標準の範囲まで減量することが望ましいでしょう。

更に妊娠中の健診も欠かさず行い、産科的及び内科的合併症を早期に対処することでもリスクは軽減できます。主治医と十分に相談しリスクを軽減する対策を講じていきましょう。

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Q4

高齢出産の時に出産費用の助成金はあるのでしょうか?

高齢出産の時に出産費用の助成金はあるのでしょうか?

医療保険上、医師が病的と認めて診療を行った場合の出産は異常分娩とされ、保険診療の対象となります。

この場合、帝王切開や吸引分娩などは保険診療の範囲で支払い、別に自費診療分として分娩介助料を支払うことになります。一方、病的とはみなされない場合の出産、つまり正常経腟分娩となった場合は全額自費診療となります。

自費診療分は健康保険の適応にはならないので、文字通り自費で支払うことになりますが、近年の分娩費用は30~70万と高額であり、準備するにも支払いをするにも大変です。そこでこれを補助する公的システムがあります。

それが健康保険法等に基づく出産育児一時金と呼ばれる給付です。自費診療分なのに健康保険法等に基づく保険給付とは不思議に思われるでしょうが、要するに行政が出産費用を一時金として負担しようという政策で、その請求窓口がそれぞれ加入している健康保険組合となるからです。

支払額は特殊な場合を除き42万円です。また自治体によっては追加の出産費用の助成も行っています。これは出産費用(自治体で設定した出産費用の上限額あるいは上限額よりも少ない場合は実際の支払額)から出産育児一時金を差し引いた額を自治体が負担するシステムです。全ての自治体で行っているわけではありませんので、詳しくは自治体の窓口に尋ねてください。

Q5

40歳代での妊娠出産は可能ですか?またリスクはないのでしょうか?

0歳代での妊娠出産は可能なのでしょうか?

年齢が上がると流産率が上昇します。40歳以上であれば35歳未満の年齢層より2.4倍も上昇します。生殖補助医療を行っても40歳を越すと流産率は15%以上となります。

これは加齢に伴う卵巣や子宮機能低下と染色体異常の頻度の増加が強く影響しています。生殖補助医療での統計では45〜47歳では流産率が70-80%で生産率は1%未満となるため、生産を期待するには現実的には45歳までと思われます。

ただしこれ以上の妊娠出産例の報告もたくさんありますので、専門医にご相談ください。Q1でも解説したように30歳以上になると妊娠にまつわる合併症が多くなることが知られています。特に40歳以上になると妊娠高血圧症候群という産科合併症は7~8%ほど発生し、これは他の年齢層のほぼ2倍です。

また前置胎盤という胎盤の付着異常に伴う異常分娩は2~3%となり、30歳以下の年齢層と比べておよそ2〜3倍増加します。また若年層とは異なり、高血圧や糖尿病、肥満といった成人病を持った状態での妊娠も増えます。

このように40歳以上であれば産科合併症の頻度も内科合併症の頻度も増加するため、残念ながらリスクは増します。一方で、前期破水は4%前後と他の年齢層と比べても差がありませんし、切迫早産の頻度はむしろ若年層より減少します。

妊娠前からの内科合併症の是正や、妊娠中の定期的な健康診査は妊娠の予後を改善させることも知られています。仕事や家事に忙しい年代となりますが、是非受診する時間を確保し、健康の維持と増進に励んでください。

杏林大学医学部付属病院は、女性の生涯を通しての健康をサポートし、きめの細かい医療サービスを提供する理念のもとに、多摩地区の拠点病院として産婦人科の3大領域である、周産期医療、婦人科腫瘍、生殖医療のすべてにおいて高度な医療提供体制を備えています。外来においては通常の外来の他に、各専門医(指導医)が中心となって臨床遺伝外来、腫瘍外来、不妊・内分泌外来といった特殊外来を行っています。

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